암 환자에게 저 혈당이란?암 환자는 식욕 부진의 증상이 자주 있는 이로 인한 저혈당 발생의 위험성이 높습니다.더불어 글리코겐 결핍으로 인한 저혈당에서 회복하기 어려운 경우가 있어 저혈당 발생에 대해서도 각별한 주의가 요구됩니다.당뇨병 환자가 암으로 진단된 경우는 당뇨병이 없는 암 환자보다 부실한 예후를 나타낸다고 보고되고 있습니다.수술, 항암 화학 요법, 방사선 치료를 포함한 다양한 암에 대한 치료를 받는 과정에서 혈당치 조절에 어려움을 겪습니다.공복시 혈당치가 70mg/dl이하로 떨어지면 저혈당이 됩니다.혈압도 혈당도 기준이 병원마다 조금씩 다르므로 입원된 병원, 혹은 내원하는 병원 의료진 교육에 따라서 행동하고 주시면 괜찮아요.당뇨병은 혈당치가 정상치 이상으로 오른 상태(혈당) 하기는 혈당치가 떨어지는 암 환자인 저혈당에 대해서는 조금 낯설지도 모른다고 생각합니다.암 환자의 경우는 식욕 부진으로 식사를 거르거나 평소보다 식사를 줄일 잘 있습니다.더불어 항암 치료 후에 오심과 구토로 전해질 불균형, 저혈당 등이 일어날 수 있습니다.암 환자 아닌 일반 상인은 며칠 이상 단식을 해도 혈당치가 50mg/㎤ 이하는 안 내립니다.평소의 생활에 비해서 운동량이 지나친 경우 잘못 인슐린 주사를 많이 주사한 경우, 경구 혈당 강하제를 복용한 것을 잊고 다시 복용하는 경우 등도 혈당치가 낮아진다 일반적인 원인이 될 수 있습니다.그 밖에도 암 환자의 경우 암에 의한 신기능/간 기능의 감소로 저혈당을 유발할 수 있습니다.
암 환자에게 저혈당 증상은 자율 신경 항진 증세- 빠른 맥-학-불안감-시장-오심-손 떨림-얼굴이 해쓱해진 증상, 새 경당 결핍증-집중할 수 없다-의식 혼미, 의식 소실-기력 약화-현기증-시력 변화-두통 자율 신경 항진 증세부터 새 경당 결핍증에 진행합니다.암 환자를 간호하는 보호자나 병동에서 상시 근무하는 간호사는 원래 당뇨를 앓고 있는 암 환자의 혈당치를 정기적으로 측정할 때도 잘 지켜봐야 합니다.왜냐하면 환자에게 혈당 농도가 낮아지면서 정상적인 아드레날린 분비가 일어나지 않고, 발한과 불안정 같은 주관적 증상을 느낄 수 없기 때문입니다.그래서 중간 정도나 중증의 중추 신경계 손상이 일어날 때까지 저 혈당을 인식할 수 없게 됩니다.너무 늦게 발견되는 경우도 있으므로 주의 깊게 봐야 합니다.그러므로 기초 질환으로 당뇨병 환자는 정기적으로 자기 혈당 측정을 실시할 필요가 있습니다.오심과 구토를 수반하는 암 환자의 혈당 관리 당뇨병을 따른 암 환자의 경우, 오심 및 구토에 대한 증상에 대해서 잘 확인해야 합니다.또 탈수의 위험성에 대한 평가 및 경구에서 음식 및 수분 섭취가 가능한지 확인과 함께 자주 혈당의 확인이 필요합니다.증상은 갑자기 일어나는 개개인의 평소 혈당 범위에 의해서 달라질 수 있습니다.예를 들면, 항상 혈당의 범위(150~250mg/dl사이)에 그쳤던 환자는 갑자기 100mg/dl이하로 떨어져도 저혈당 증상이 나타납니다.반대로 낮은 혈당 범위 내에 있는 환자(70~90mg/dl)은 50mg/dl부근에서는 오히려 별다른 증상이 없는 것도 있어 주기적 혈당 측정이 필요합니다.
암환자 저혈당관리병동에서의 간단한 처치방법은..
1) 환자가 의식이 있는 경우 (명료하면) 단순 당질이 10~15g 함유된 식품을 먹으면 증상이 완화됩니다. 아래 그림을 확인해 주십시오. 1g의 포도당은 혈당을 약 3mg/dl 상승시킬 수 있습니다.
1) 환자가 의식이 있는 경우 (명료하면) 단순 당질이 10~15g 함유된 식품을 먹으면 증상이 완화됩니다. 아래 그림을 확인해 주십시오. 1g의 포도당은 혈당을 약 3mg/dl 상승시킬 수 있습니다.
2) 환자가 의식이 없는 경우에는 의식이 혼미해져 경구 섭취가 불가능하다면 50% 포도당 수액을 20~50ml 풀드롭하시면 됩니다. 다이렉트 슈팅한다는 분들도 있지만 너무 푸석푸석하기 때문에 재치지로 뽑아 투여할 시간이 없고 혈관이 원래 약한 환자라면 무리입니다. 근본적으로 50% DW는 고장성 용액이기 때문에 단순히 저혈당이 되는 응급 증상(의식 소실 등)의 더 큰 문제를 예방하기 위해 일회성 조치가 이루어지는데요. 환자가 말기 암 상태라면 일반 환자만큼 적극적인 저혈당 교정이 환자의 상태나 증상에 따라 이뤄지지 않을 수도 있습니다.
암 환자의 혈당 조절에 대해서 1)암 치료 중의 혈당 조절에 대한 진실 암 치료, 특히 항암 화학 요법 때 사용하는 스테로이드 제제나 감염 질병 자체에 의한 스트레스 등으로 암 환자는 쉽게 혈당이 상승하는 일이 있습니다.또는 흔들림, 구토 증세로 음식을 먹을 수 없으며 이에 의한 저혈당이 발생 위험이 증가합니다.그래서 암 환자의 혈당 조절 목표는 환자의 상황에 맞게 개별화해야 합니다.기본적으로 공복 혈당 70~130mg/dL, 식후 2시간 혈당 90~180mg/dL내 당화 혈액 색소 7%미만으로 조절하도록 하는데, 연령, 병의 상태, 치료 단계 등에 따라서는 혈당 조절의 목표를 이보다 엄격하게 설정하지 않을 수도 있습니다.약물 치료가 필요한 경우는 담당 주치의와 상의한 뒤 자신의 상태에 가장 잘 들어맞는 약물을 처방 받고 규칙적으로 투약해야 합니다.2)당뇨병 암 환자의 식사 원칙 암으로 진단되거나 치료 중인 경우는 전술한 여러가지 원인에 의한 혈당 조절이 어렵습니다.특히 항암 화학 요법이나 방사선 치료 중에는 대부분의 암 환자가 식욕 부진, 구토, 구역질 등으로 정상적인 식사 섭취가 힘들고 일반적인 당뇨병의 식사 요법을 실시하는 것이 현실적으로 불가능한 경우가 많습니다.그러므로 당뇨병 암 환자가 지키려고 노력해야 할 식사 원칙은 가능한 한 식사 시간을 지키고 항상 일정량을 섭취하려 노력하고, 다양한 영양소를 골고루 섭취하는 것입니다.3)말기 암 환자의 혈당 관리 각 환자에서 저혈당 발생의 위험성을 평가하고 식사량 감소, 오심, 구토, 신부전 및 간 부전 등을 수반하는 저혈당의 위험성이 높다고 판단되는 환자의 경우에는 작용 시간의 짧은 인슐린 분비 촉진제와 DPP-4억제제 등 약물을 선택하도록 권장됩니다.인슐린 치료를 하던 환자의 경우에는, 종래의 처방을 유지하면서 혈당 측정을 실시합니다만, 저혈당 발생의 위험성이 높다고 판단되면 기존에 사용하던 인슐린 용량을 감량하거나 기저 인슐린 대신 속효성 인슐린을 식사량에 시 사용하고 조절할 것을 추천합니다.상태가 더 악화되면서 식사를 잘 못하는 상황이 되면 하루 1회 기저 인슐린을 사용하면서 혈당 측정 횟수를 줄이는 대신 환자의 증상을 살펴보고 환자의 불편을 최소화하도록 하겠습니다.임종이 며칠 이내로 예상되는 환자, 혈당 측정이나 경구 혈당 강하제, 인슐린의 사용 중단을 고려하도록 하겠습니다.이 시기의 환자에게 중요한 것은 혈당 자체보다는 환자의 불편을 최소화하며 중증 저혈당 및 혈당의 발생으로 문제 발생을 최소화하는 것이기 때문입니다.참고 자료 htps://www.healthpeople.co.kr/school1/1school032.htm, 대한 당뇨 정보 센터/”아, 당분 부족!”혈당치는 어떻게 조절되는가?, 헬스 조선, 당뇨병 센터 전문 간호사의 이·존 림, 암 환자는 절대로 잘 먹어야 한다고 하는데···혈당치는 어떻게 하니..서울 아산 병원 메디컬 칼럼 이·굔에 밖에 암 환자의 혈당 관리, The Journal of Korean Diabetes, 2016윤·곤호, 2021당뇨병 진료 지침 제7판, 대한 당뇨병 학회, 2021암환자의 혈당조절에 대하여 1) 암치료 중 혈당조절에 대한 진실암 치료, 특히 항암화학요법 시 사용하는 스테로이드 제제나 감염, 질병 자체로 인한 스트레스 등으로 암환자는 쉽게 혈당이 상승할 수 있습니다. 또는 흔들림이나 구토 증상으로 음식을 먹을 수 없게 되고, 이로 인한 저혈당이 발생할 위험성도 증가합니다. 따라서 암 환자의 혈당 조절 목표는 환자 상황에 따라 개별화해야 합니다. 기본적으로는 공복혈당 70~130mg/dL, 식후 2시간 혈당 90~180mg/dL 이내, 당화혈색소 7% 미만으로 조절하도록 하되 연령, 질병 상태, 치료 단계 등에 따라 혈당 조절 목표를 이보다 엄격하게 설정하지 않을 수도 있습니다. 약물치료가 필요한 경우 담당 주치의와 상의 후 본인의 상태에 가장 잘 맞는 약물을 처방받아 규칙적으로 투약해야 합니다. 2) 당뇨병 암 환자의 식사원칙 암으로 진단되거나 치료 중인 경우는 앞서 언급한 여러 원인으로 혈당 조절이 어렵습니다. 특히 항암화학요법이나 방사선 치료 중에는 대부분의 암 환자가 식욕부진이나 구토, 메스꺼움 등으로 정상적인 식사 섭취가 어려워 일반적인 당뇨병 식이요법을 시행하는 것이 현실적으로 불가능한 경우가 많습니다. 따라서 당뇨병 암환자가 지키고자 노력해야 할 식사원칙은 가급적 식사시간을 지키고 항상 일정한 양을 섭취하려고 노력하며 다양한 영양소를 골고루 섭취하는 것입니다. 3) 말기 암환자의 혈당관리 각 환자에서 저혈당 발생 위험성을 평가하여 식사량 감소, 오심, 구토, 신부전 및 간부전 등을 동반하여 저혈당 위험성이 높다고 판단되는 환자의 경우에는 작용시간이 짧은 인슐린 분비 촉진제나 DPP-4 억제제 등 약물을 선택하는 것이 권장됩니다. 인슐린 치료를 하던 환자의 경우 기존 처방을 유지하면서 혈당 측정을 하지만 저혈당 발생 위험이 높다고 판단되면 기존에 사용하던 인슐린 용량을 감량하거나 기저 인슐린 대신 속효성 인슐린을 식사량에 따라 사용하여 조절하는 것이 좋습니다. 상태가 더 악화되어 식사를 잘 할 수 없는 상황이 되면 하루 1회 기저 인슐린을 사용하면서 혈당 측정 횟수를 줄이는 대신 환자의 증상을 잘 확인하여 환자의 불편을 최소화하도록 합니다. 임종이 며칠 이내로 예상되는 환자에서는 혈당측정이나 경구혈당강하제, 인슐린 사용중지를 고려하도록 합니다. 이 시기 환자에게 중요한 것은 혈당 자체보다는 환자의 불편함을 최소화하면서 중증 저혈당 및 고혈당 발생으로 인한 문제 발생을 최소화하는 것이기 때문입니다. 참고자료 https://www.healthpeople.co.kr/school1/1school032.htm, 대한당뇨정보센터 / “아 당분부족!” 혈당치는 어떻게 조절되는가?, 헬스조선, 당뇨병센터 전문간호사 이정림, 암환자는 무조건 잘 먹어야 한다는데…혈당치는 어떻게 하냐…, 서울아산병원 메디컬콜라무 이경애 외 암환자 혈당관리, The Journal of Korean Diabetes, 2016 윤건호, 2021 당뇨병 진료지침 제7판, 대한당뇨학회, 2021