안녕하세요? 광주미래희망(군산체외수정병원) 원장 김동원입니다. 오늘은 냉동배아 이식의 과정과 성공률, 그리고 발생할 수 있는 다양한 문제들을 소개해드리겠습니다.
Q. 배아동결은 언제 하나요? 체외수정을 통해 여러 개의 배아가 생성되면 모두 이식하는 것이 아니라 신선한 주기로 2~3개만 이식하고 나머지는 이식한다. 그러나 난자 채취 후 난소가 심하게 붓고 복수가 차는 난소과자극증후군의 경우 이식이 늦어질 수 있습니다. 이 경우 다음 주기를 위해 상황이 호전되면 전체 배아를 동결했다가 다시 해동하여 이식합니다. 또 다른 가능한 상황은 학교 선생님이 휴일에 알을 수집하는 경우와 같이 겨울철이 짧은 경우에만 이식을 수행하는 경우와 같은 상황이 발생할 수 있습니다. 마지막으로 화학요법 같은 경우에는 미리 배아를 만들어서 얼렸다가 치료가 끝난 후에 먹는 사람들도 있을 수 있습니다. Q. 냉동배아 해동 및 이식 절차는 어떻게 되나요? 이전 게시물에서 여러 번 설명한 바와 같이, 신선한 주기의 IVF 시술에서는 약 10일 간의 과배란 주사를 하고 난자 수집 과정이 계속되지만 동결 주기는 이미 배아가 있기 때문에 다시 난자 수집이 필요하지 않습니다. 이것은 가능하다. 즉, 위의 그림과 같이 신선한 배아를 바로 이식하는 것이 아니라 냉동했다가 해동한 후 자궁강으로 이식하는 과정이므로 신선주기 배아 이식과는 다소 차이가 있습니다. 물론 과배란 주사도 필요하지 않습니다. 생리 3일 이내에 오셔서 초음파검사와 기본적인 혈액검사를 하시고 이상이 없으면 “프로지노바”라는 호르몬제를 드시고 2번의 초음파 검사를 받아 자궁내막의 두께를 확인하시면 됩니다. 보통 생리는 18일부터 시작해서 배아 이식은 23~23일 사이에 진행됩니다. 이렇게 약을 먹으려고 하는 것을 인위적인 주기라고 합니다. 월경주기가 정확한 군중 속에서 배란기는 초음파로 자궁내막 두께가 좋은 것으로 확인되었고, 약을 복용하지 않고 배란포를 관찰한 후 배란 후 3~5일 후에 배아를 이식할 수 있습니다. 이 방법을 자연주기 동결배아 해동 이식이라고 합니다. Q. 냉동배아를 해동 후 이식할 수 없는 상황이 있나요? 예. 대한보조생식학회 학술지에 기고한 경북대병원 한애라 교수에 따르면 2일과 3일째 배양된 배아의 생존율은 93%, 3일째 배양된 배아의 생존율은 5일차는 90%였으며, 여러 가지 이유로 거부되어 이식할 수 없는 배아일 가능성이 있습니다. 미국 신문에서도 생존율에 대한 보고서를 찾을 수 있습니다. 냉동배아를 배양 3일째에 해동하고 이틀 더 배양한 뒤 옮기는 절차도 많다. 그는 “이 과정에서 유사분열 정지가 일어날 가능성이 있다”고 말했다. 본 연구에서는 해동과정에서 냉동배아의 생존율이 약 80% 정도이며, 배양 3일째 배아의 상태에 따라 3일에서 5일까지 냉동배아의 생존확률이 좌우됨을 보고하였다. 배양 5일차에는 76%의 배아가 형성되고, 배양 3일차에는 6세포기, 즉 세포분열이 완료되죠? 이 배아는 추가 배양 후 5일째 부화한 배아까지 생존할 확률이 약 54%라고 보고했습니다. 게다가 모든 냉동 배아가 살아남는 것은 아니지만 최소 75~90%의 생존율로 대부분 이식 과정을 거친다. 이렇게 이해할 수 있습니다. 그러나 냉동보존된 배아도 5개 미만인데, 배아를 모두 해동했지만 모두 분열이 멈추고 아예 이식이 불가능하다. 약 3%의 경우 모든 배아 분열이 중단되어 착상 과정 자체가 취소될 수 있습니다. Q. 신선 주기 이식과 비교하여 해동 후 이식된 냉동 배아의 임신 중 위험은 무엇입니까? 첫째, 이 분야에 대한 훌륭한 연구 기관이 있습니다. 임산부는 냉동 배아 이식을 사용할 때 임신성 고혈압 및 자간전증이 발생할 가능성이 더 높습니다. 따라서 해동된 배아를 이용하여 임신에 성공한 분들은 정기적으로 혈압을 체크해야 하며, 혈압이 비정상적으로 높으면 대학병원 고위험임신클리닉에 내원하여 검사를 받는 것이 좋습니다. 냉동배아를 이용하여 임신을 시도할 때, 약물을 사용하지 않는 Froginova보다 자신의 배란주기와 자연주기를 이용한 냉동배아 이식이 출산율이 더 높다는 점도 언급할 가치가 있습니다. 그래서 주기가 규칙적이라면 약물을 사용하지 않고 자연배란법을 이용하여 이식하는 것이 좋다고 생각합니다. Q. 냉동배아 이식이 신선주기 이식보다 낫다고 들었는데? 예. 더 큰 규모의 연구에 따르면 동결 주기 이식은 새로운 주기 이식보다 착상 및 임신률이 더 높고 자궁외 임신 가능성이 더 낮습니다. 몇 가지 이유가 있습니다. 우선 싱싱한 주기에는 슈퍼줄바늘로 인해 난소가 부어오르고 복수가 가득차게 되며 여성호르몬이 평소 배란기보다 10배 이상 높아진다. 즉, 몸 상태가 좋지 않고, 호르몬 환경이 좋지 않아 임신율이 낮을 수 있습니다. 배아 동결 시 고품질의 배아를 선택적으로 냉동하여 추후 해동하더라도 이식이 가능합니다. 그리고 위에서 언급한 것처럼 신선 주기와 달리 냉동 배아는 자궁내막 두께와 호르몬 수치를 보고 유연하게 조정할 수 있습니다. 즉, 최고의 순간을 선택할 수 있습니다. 마지막으로 에스트로겐을 복용하면 안감을 약간 더 두껍게 만들 수 있습니다. 내막이 두꺼울수록 혈관이 더 잘 발달하고 배아를 받아들이고 착상하는 능력이 더 좋아집니다. 신선주기의 자궁내막이 좋지 않은 경우에는 동결 후 여성호르몬인 ‘프로지노바’, 경우에 따라 비아그라 등의 혈관신생촉진제를 사용하여 자궁내막을 두껍게 하고 이식하여 임신율을 향상시킵니다. 보통 최소 7mm 이상, 가능하면 9~11mm 정도 접목하는 것이 목표입니다. 너무 두꺼워도 임신 확률이 낮아지므로 이에 따라 약물 용량을 조절한다. 신선주기의 자궁내막이 좋지 않은 경우에는 동결 후 여성호르몬인 ‘프로지노바’, 경우에 따라 비아그라 등의 혈관신생촉진제를 사용하여 자궁내막을 두껍게 하고 이식하여 임신율을 향상시킵니다. 보통 최소 7mm 이상, 가능하면 9~11mm 정도 접목하는 것이 목표입니다. 너무 두꺼워도 임신 확률이 낮아지므로 이에 따라 약물 용량을 조절한다.광주미래희망산부인과 광주광역시 서구 주봉대로 68 다나병원 7층